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インフルエンザワクチンを接種される方へ

 

2019年度インフルエンザ予防接種についてのお知らせです。

【接種時期の目安】

お子様は年内に2回目の接種を終わらせるようにしましょう。

1回目と2回目の間隔は4週間が目安です。

【接種の目的】

インフルエンザ予防接種は発症予防ではなく、

感染した際の重症化を防ぐものです。

予防接種の後も手洗い・うがい・加湿などで感染の予防をしましょう

【効果の期間】

効果がでるのは接種してから2週間後から。

半年くらいは効果が期待できると言われています。

 

【予診票について】

当院ではインフルエンザの予防接種を受ける際、予診票を記入していただいております。

事前にご記入いただきましても、予約や取り置きは一切しておりません。

当日の在庫状況によっては、受付でお断りする場合もございます。

ご理解・ご了承のほど宜しくお願いします。

 

※以下に当てはまる方は接種をお断りする場合がございます

・インフルエンザ予防接種が初めての方

・鶏肉、卵アレルギーで完全排除されている方

・喘息をお持ちの方

・お熱が37.5℃以上ある方

・その他、医師が接種できないと判断した方

 

 

 

【割引について】

下記の条件を満たしている方のみ割引の対象になります。

①予診票を事前にご記入いただいた方

※記入の漏れがある場合は割引の対象外になる場合がございます。

体温やご署名などお忘れのないようご確認ください。

②割引時間内にご来院した方

☆平日 11:00~12:00 / 15:30~17:30

★土曜 13:30~14:00

 

【持ち物】

~成人(満20歳以上)の方~

〇診察券

(診察をご希望の方は保険証もお持ちください)

〇接種代金

〇問診票(1枚)

~未成年の方~

〇診察券

〇保険証・医療証

〇母子手帳

〇接種代金

〇問診票2枚

※母子手帳をお忘れの場合は、接種が出来ません。

※未成年の方の予診票は2枚で1組です。

 

 

【各書類事前準備】

割引をご希望の方は事前に必要書類をご準備ください。

〇予診票(成人用)・(未成年1枚目)

下記より1お選びください

インフルエンザワクチン接種予診票(入力フォーム)(自宅で検温)

※送信した「翌日」と「翌々日」の2日間のみ有効 

インフルエンザワクチン接種予診票(ダウンロード)(体温を記入)

クリニックの受付でも事前にお渡ししております。

 

〇予診票(未成年2枚目)

母子手帳確認書(19歳まで記入要)インフルエンザワクチン接種予診票 

※1枚目を【入力フォーム】から送信した方はこの用紙のみプリントアウトしていただくか

当日、クリニック窓口でご記入してください。(割引対象)

 

〇同意書

高校生~19歳の方が1人で接種される際はお持ち下さい

高校生以上20歳未満ワクチン接種同意書

※高校生未満の方は必ず保護者の方と来院してください

 

 

 

 【料金】

平日と土日で金額が異なります予めご了承ください。

通常料金

  平日9:00~12:00/15:00~18:00 土曜9:00~11:00/13:00~14:00
一律 3,000円 3,500円

熟年(1回目)

※65歳以上

2,500円

(補助券持参 ※江戸川区のみ)

2,500円

(補助券持参 ※江戸川区のみ)

  (2回目) 3,000円 3,500円
新患 3,500円 4,000円

 

割引

  平日  11:00~12:00 15:30~17:30 土曜  13:30~14:00
一律 2,500円 3,000円
熟年(1回目) 対象外 対象外
  (2回目) 2,500円 3,000円
新患 3,000円 3,500円

 

※受付終了30分前は混雑が予想されますので予めご了承ください。

上記指定の時間に来院し、予診票を事前に記入して頂いた場合に限り、
通常料金から500円割引します。

予診票は、下記入力フォームから入力して頂くか、ダウンロードしてプリンアウトしていただき、ご記入のうえお持ちください。

受付でも予診票を配布しておりますので、ご希望の方はお声掛けください。

※19歳までの方は母子手帳確認書もご記入の上ご持参頂かないと割引対象外となります。

※記入漏れがある場合、接種当日に予診票を記入する方は割引対象外となりますのでご了承ください。

※予約ではありませんので、混雑状況によってはお待ちいただくことがあります。

 

〇予診票

influenza02

※当HPのwebフォームからの入力は
「平井すばるクリニック」でのみ有効です

全員共通書類

※予約やワクチンを確保するものではございませんのであらかじめご了承ください

接種希望日の2日前~前日までに入力してください。
それ以外の期間に入力した場合、接種をお断りさせていただきます。

ワクチンの在庫状況により、予診票を送信していただいても、当日接種をお断りさせていただくことがございます。

あらかじめご了承ください

体温、署名はご自宅でご記入してから来院してください。

※37.5℃以上の場合接種はできません

19歳までの方

中学生までは保護者同伴となりますので、お子様のみでの来院の場合は予防接種をお断りさせていただきます。
高校生は、同意書を持参した場合にかぎり保護者の同伴がなくても接種可能となります。
「高校生ワクチン接種同意書」をダウンロードしてプリントアウトしていただき。ご記入のうえ当院にご持参ください。

〇実施期間
2019年10月1日から接種開始予定です。
接種可能日時について詳細はクリニックにお問い合わせください。
インフルエンザ予防接種は予約なしの当日接種のみになります。
ワクチンの在庫状況によっては、お断りさせて頂く場合がございます。

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